隨著呼吸機在臨床醫(yī)治的廣泛應用,機械通氣(MV)技術已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的首要辦法之一,并取得了明顯的療效。但隨之產(chǎn)生的呼吸機依靠亦成為臨床上行機械通氣醫(yī)治時常見的并發(fā)癥之一。
　　呼吸監(jiān)護室的呼吸機依靠產(chǎn)生率為13%。通氣時刻大于72h便可稱為呼吸機依靠。其斷定標準為:應用呼吸機≥72h,脫機后心情激動,動脈血氣異常,血壓增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸悶、大汗等。呼吸機依靠患者撤機失利率很高,是呼吸監(jiān)護的臨床難題之一。
　　1.呼吸機依靠產(chǎn)生的原因
　　生理因素、呼吸肌疲憊
　　呼吸肌疲憊是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力氣和耐力不能對抗呼吸肌擔負,以至于不能產(chǎn)生保持足夠肺泡通氣量所需的驅(qū)動壓,它是呼吸機依靠產(chǎn)生的首要原因。1.1.2呼吸機相關性肺炎(VAP)呼吸機相關性肺炎在ICU的產(chǎn)生率為23.1%。人工氣道、機械通氣和留置胃管等添加VAP產(chǎn)生的時機。機械通氣時刻延長也可添加其產(chǎn)生率。感染重復發(fā)作且難以操控,患者的呼吸衰竭得不到有用改進,又使機械通氣時刻延長,二者?；橐蚬?。感染還可引發(fā)或加劇養(yǎng)分不良,導致呼吸肌功用不全。
　　2.原發(fā)病醫(yī)治不完全
　　引起呼衰的原因長時間得不到處理會使患者對呼吸機產(chǎn)生依靠。如肺部嚴峻病損、功用不全基礎上并發(fā)嚴峻肺部感染時,機械通氣雖可部分處理患者缺氧情況,但因為呼吸道病損嚴峻,易使患者產(chǎn)生呼吸機依靠。心衰的存在可形成患者對呼吸支持的需求,撤機后產(chǎn)生的肺毛細血管鍥壓添加可削減心室排出,引起肺順應性下降,呼吸氧耗添加,低氧血癥加劇,出現(xiàn)脫機困難體現(xiàn)。
　　3.養(yǎng)分失衡
　　對住院患者的養(yǎng)分狀況進行了查詢,結(jié)果表明,機械通氣患者能量和蛋白質(zhì)的補充嚴峻缺乏。機械通氣患者養(yǎng)分缺乏時,機體分化蛋白質(zhì)來供給能量,引發(fā)呼吸肌肌力和功用下降,呼吸作功用力減退可添加患者對呼吸機的依靠性。過高的養(yǎng)分較正常情況下耗費更多的氧氣,產(chǎn)生更多的二氧化碳,引發(fā)或加劇呼吸功用不全,終導致呼吸衰竭。別的,過高的養(yǎng)分也會加劇循環(huán)系統(tǒng)的擔負,導致心功用不全。
　　4.低蛋白血癥和貧血
　　低蛋白血癥和貧血一直被以為是呼吸機依靠和拔管失利的重要原因。在呼吸監(jiān)護病房接受醫(yī)治的212例機械通氣患者,發(fā)現(xiàn)可以順暢脫機的患者血清蛋白水平均較高,而低蛋白血癥則是機械通氣患者逝世的重要因素之一。血紅蛋白低于10g/dl,呼吸機依靠的危險性是正常者的5倍。
　　5.心理因素
　　負性心情
　　長時間機械通氣患者因環(huán)境改變、病況危重,以及機械通氣帶來的不適而感到嚴重、焦慮。屢次進行機械通氣、病況重復的患者,對撤機存在著驚駭感,得知要脫機即體現(xiàn)為嚴重、驚駭,這種心情將影響患者的正常生理機能,如產(chǎn)生呼吸、心率加速,血壓升高,影響脫機的施行。別的在撤機過程中有的患者懼怕自己會忽然中止呼吸,下意識地使呼吸加深加速,從而添加了呼吸做功和耗氧量,不利于順暢撤機。因為對恢復的巴望,常致使患者對病況及轉(zhuǎn)歸有不正確的認知和點評,以為運用呼吸機代表病況嚴峻,難以恢復,體現(xiàn)為悲觀失望,這種消極心情不利于脫機。還有些患者因為病況重、醫(yī)治時刻長,導致承受力下降,對醫(yī)治失掉決心,不合作醫(yī)治。
　　6.依靠心理
　　呼吸功用不全的患者經(jīng)機械通氣等歸納醫(yī)治后,缺氧和二氧化碳潴留得到改進,病況明顯好轉(zhuǎn)。此刻患者便以為呼吸機可為其供給生命保證,憂慮拔管后或許危及生命,呼吸機依靠傾向十分明顯,故在停機調(diào)查預備拔管期間,體現(xiàn)為焦慮不安、心情嚴重,如呼吸、心率加速,但SaO2無明顯下降,形成脫機困難假象。